Первая группа — пациентки с низким и нормальным индексом массы тела: экстремально худые девушки без диастаза прямых мышц живота, но с избытком кожи вокруг пупка.

Метод решения — циркулярное иссечение избытка кожи вокруг пупочного кольца. Разрез в этом случае выполняется только вокруг пупка.

Плюсы: минимальный из всех остальных по размеру шов, возможность одномоментной пластики пупочкой грыжи.

Минусы: возможно справиться только с незначительным избытком кожи.

Вариант миниабдоминопластики выполняется при нависании кожи в большем объёме у худых пациенток , но без диастаза. В этом случае происходит отслойка кожи и отсечение ее избытка. Шов, как правило, остаётся в линии бикини, по размеру сопоставимым с рубцом от кесарева сечения

Плюсы: быстрая реабилитация.

Минусы: не формируется более узкая талия, т.к. не проводится работа на мышцах.

Классическая абдоминопластика с ушиванием диастаза выполняется при расхождении прямых мышц живота и наличием избытков кожи.

Методика заключается в отслойке кожи над белой линией живота и ушивании разошедшихся прямых мышц. За счёт этого уменьшается окружность талии, а избыточно растянутая кожа иссекается. Рубец после операции обычно расположен в линии белья и вокруг пупка, в некоторых случаях операция дополняется небольшим вертикальным швом.

Плюсы: уменьшение объема талии.

Минусы: видимые рубцы и более долгий реабилитационный период.

В нашей клинике для избежания вертикального шва предложена и активно применяется методика отсечения пупочного стебля и его переноса без шва вокруг пупка.

Плюсы: только один горизонтальный шов по линии белья.

Минусы: неестественность кожи вокруг пупка в первые месяцы за счёт отёка.

Вторая группа — пациентки с более высоким ИМТ

В молодом возрасте самой частой методикой является липоабдоминопластика. Это сочетание липосакции для придания мобильности кожному лоскуту и сохранению его трофики и абдоминопластики с ушиванием диастаза. При этой методике происходит минимальная отслойка над средней линией живота, необходимая для ушивания прямых мышц. Подвижность лоскута обеспечивается за счёт предварительно выполненной липосакции с сохранением питающих перфорантов. А уменьшение объема талии за счёт сохранения и ушивания боковых отделов фасции Скарпа. Швы обычно расположены по линии белья и вокруг пупка.

Плюсы: значительное сужение объема талии и улучшение контуров тела.

Минусы: длительный период реабилитации, отечность до нескольких месяцев, не всегда идеальные рубцы.

Для более возрастных пациенток с высоким ИМТ выполняется классическая абдоминопластика с ушиванием диастаза, пластикой пупочной грыжи, иссечением кожно-жирового фартука и возможным использованием различных видов сеток для герниопластики. Швы скрыты под бельём. За месяц до операции и два месяца после неё необходимо носить компрессионный бандаж. Липосакция в таких случаях выполняется отдельным этапом спустя 6 — 12 месяцев.

Плюсы: удаление нависающего фартука и обеспечение возможности нормальной физической активности.

Минусы: плохое заживление кожных швов, длительный период реабилитации, этапность выполнения липосакции.

И в заключении …

Нет единого подхода к выполнению операции и каждый конкретный случай индивидуален. Основные мои алгоритмы вкратце изложены в этой статье.

Показания к операции не всегда эстетическое недовольство собственной внешностью, в некоторых случаях — это изрядный физический дискомфорт и невозможность нормальной физической активности.

Противопоказания — острые воспалительные заболевания и неотложные состояния, требующие лечения.